Название: Неотложная помощь при ангинозном синдроме (стенокардии)
Дата публикации: 03.01.2019
Дата перепубликации: 03.01.2019
Автор: SW-29
Тип: Статья
Жанр: Терапия, кардиология
Литература: -
Скачать: Статья в .docx

Содержание статьи

Неотложная помощь при ангинозном синдроме (стенокардии)

1. Прекратить нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Ацетилсалициловая кислота (без оболочки) - табл. 0,25-0,5 г, внутрь, разжевать.
3. Нитроглицерин - табл. 0,5 мг, под язык (повторить через 3-5 мин, до 3 раз) или нитроминт - 0,4 мг/доза (эффект быстрее).
4. При отсутствии эффекта вызов бригады СМП.
5. При подозрении на ОКС (при отсутствии противопоказаний*) пропранолол(анаприлин) - табл. 20-40 мг или метопролол - табл. 25-50 мг, внутрь.
6. При подозрении на ОКС (при отсутствии противопоказаний*) клопидогрел - табл. 300 мг, внутрь.
7. Обезболивание (морфин п/к, фентанил+дроперидол (осторожно, снижает АД) в/в, промедол в/в, в/м, п/к).
8. Катетеризация периферических вен (введение ИХН т.к. возможно падение АД).
9. Оксигенотерапия (кислородная подушка, приток свежего воздуха).
10. Кардиомониторинг, пульсоксиметрия.
11. Госпитализация в стационар.

Пропранолол (анаприлин)

Противопоказания: AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, брадикардия (ЧСС менее 55 уд./мин), СССУ, артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., особенно при инфаркте миокарда), хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, повышенная чувствительность к пропранололу.

Особые указания: C осторожностью применять у пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ, при бронхите, декомпенсированной сердечной недостаточности, сахарном диабете, при почечной и/или печеночной недостаточности, гипертиреозе, депрессии, миастении, псориазе, окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, при беременности, в период лактации, у пациентов пожилого возраста, у детей (эффективность и безопасность не определены).
- Не рекомендуется при беременности, родах и лактации.
- В период лечения возможно обострение псориаза.
- При феохромоцитоме пропранолол можно применять только после приема альфа-адреноблокатора.
- После продолжительного курса лечения пропранолол следует отменять постепенно, под наблюдением врача.
- На фоне лечения пропранололом следует избегать в/в введения верапамила, дилтиазема.
- За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием пропранолола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием.

Метопролол

Противопоказания: AV-блокада II и III степени, синоатриальная блокада, брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин), СССУ, артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, метаболический ацидоз, выраженные нарушения периферического кровообращения, повышенная чувствительность к метопрололу.

Особые указания: С осторожностью применяют у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, сахарным диабетом (особенно при лабильном течении), болезнью Рейно и облитерирующими заболеваниями периферических артерий, феохромоцитомой (следует применять в сочетании с альфа-адреноблокаторами), выраженными нарушениями функции почек и печени.
- Не рекомендуется при беременности, родах и лактации.
- На фоне лечения метопрололом возможно уменьшение продукции слезной жидкости, что имеет значение для пациентов, пользующихся контактными линзами.
- Завершение продолжительного курса лечения метопрололом следует проводить постепенно (минимум в течение 10 дней) под наблюдением врача.
- Не рекомендуется одновременное применение метопролола с ингибиторами МАО.
- При комбинированной терапии с клонидином прием последнего следует прекращать через несколько дней после отмены метопролола, во избежание гипертонического криза. При одновременном применении с гипогликемическими средствами требуется коррекция их режима дозирования.
- За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием метопролола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием.

Клопидогрел

Противопоказания: Острое кровотечение (в т.ч. при пептической язве или внутричерепное кровоизлияние), тяжелая печеночная недостаточность, беременность, период лактации (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к клопидогрелу.

Особые указания: С осторожностью: умеренная печеночная недостаточность (геморрагический синдром), хроническая почечная недостаточность (ХПН), патологические состояния, повышающие риск развития кровотечения (в т.ч. травмы, операции, нарушения системы гемостаза, тромбоцитопения), склонность к кровотечениям, одновременный прием АСК, варфарина, НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2), гепарина и ингибиторов гликопротеина IIb/IIIа, наследственное снижение функции изофермента CYP2C19.
- При планируемых хирургических вмешательствах (если антиагрегантное действие нежелательно) клопидогрел следует отменить за 7 дней до операции.