Название: Вопросы, наиболее часто задаваемые врачу пациентом
Дата публикации: 27.11.2018
Дата перепубликации: 27.11.2018
Автор: SW-29
Тип: Статья
Жанр: Поликлиническая терапия
Литература: Чукаева И.И. - Поликлиническая терапия (2017).
Скачать: Статья в .docx

Содержание статьи

Вопросы, наиболее часто задаваемые врачу пациентом

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

1. Если я хочу начать заниматься фитнесом, нужно ли мне проконсультироваться с врачом или можно сразу приступить к занятиям?
Ответ. Умеренная физическая активность, такая как быстрая ходьба, безопасна для большинства людей.Однако, вам необходимо проконсультироваться с врачом в следующих случаях:
• у вас имеется заболевание сердца;
• у вас астма или другое заболевании легких;
• у вас диабет или заболевание почек;
• у вас артрит.
Вы также должны проконсультироваться с врачом, если у вас есть следующие симптомы:
• боль или дискомфорт в груди, шее, челюсти или руках во время физической активности;
• головокружение или обморок во время упражнений или при физической нагрузке;
• одышка при легкой физической нагрузке, в покое или в положении лежа или во сне;
• отек лодыжек, особенно в ночное время;
• быстрое или неправильное сердцебиение;
• шумы в сердце, о которых вам говорил ранее врач;
• боль в нижней части ноги при ходьбе, которая проходит в покое.
Вам также следует проконсультироваться с вашим врачом перед переходом к нагрузкам высокой интенсивности, если два или более нижеследующих пунктов верны:
• вы мужчина старше 45 лет или женщина старше 55 лет;
• у ваших ближайших родственников есть случаи болезни сердца в возрасте до 55 у мужчин и до 65 лет у женщин;
• вы курите или бросили курить в течение последних шести месяцев;
• вы не занимались физическими упражнениями в течение по крайней мере 30 минут, три раза в неделю в течение трех месяцев или более;
• у вас избыточный вес или ожирение;
• у вас высокое артериальное давление или высокий уровень холестерина;
• у вас есть нарушенная толерантность к глюкозе, которая также называется преддиабет.
2. Какая скорость похудения считается оптимальной? То есть сколько килограммов в неделю мне нужно сбрасывать?
Ответ. Не стоит стремиться к быстрому похудению — это большой стресс для организма. К быстрому похудению могут привести различные жесткие диеты, ориентированные в первую очередь на выведение воды из организма. В итоге вес набирается так же легко и быстро, как и уходит.
Не старайтесь худеть больше, чем на 0,8—1 кг в неделю. Лучше сосредоточьтесь на правильном сбалансированном питании (баланс белков, жиров и углеводов, достаточное поступление витаминов и микроэлементов), на режиме питания (частое дробное питание) и калораже, соответствующему вашей физической активности. Помните, что помимо диеты следует выполнять достаточную физическую активность и соблюдать режим дня.
3. Сколько часов сна необходимо человеку, чтобы вести здоровый образ жизни?
Ответ. Потребность в продолжительности сна определяется генетически. 97% необходимо 7,5—9 часов для сна и лишь 3% людей достаточно шести часов. Дневной сон полезен, однако он не должен быть в ущерб ночному сну и не должен превышать 30—45 минут. Недостаток сна пагубно отражается на здоровье и самочувствии человека — он начинает испытывать постоянную вялость, усталость, снижается мотивация, повышается раздражительность, возникают трудности с разрешением проблем, снижается иммунитет, что проявляется частыми ОРВИ, грибковыми инфекциями, возникают проблемы с памятью и концентрацией внимания, возникает избыточный вес, повышается риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Сон свыше десяти часов в сутки тоже вреден. Он опасен гиподинамией, избыточным весом, недостаточной мышечной массой.

ЛИХОРАДКА

1. Какое лекарство выбрать для снижения температуры тела?
Ответ. Для снижения температуры, если ее цифровые значения превышают 38,5 °С, можно использовать либо парацетамол (ацетаминофен), либо ибупрофен.
2. Сколько минут нужно измерять температуру ртутным термометром?
Ответ. Ртутным термометром измеряют температуру в сухой подмышечной впадине в течение 7—10 мин, фиксируя его в области подмышки достаточно плотно для достоверного результата.
3. Нужно ли принимать антибиотики при повышении температуры тела до 38 °С?
Ответ. Принимать антибиотики следует только при наличии температуры, причиной которой является бактериальная инфекция.

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

1. Зачем каждый год делать одну и ту же прививку от гриппа?
Ответ. Из года в год вирус гриппа мутирует, таким образом, прививка от гриппа, сделанная в предыдущем году, не может защитить от инфицирования гриппом в следующем эпидсезоне. При сохраняющемся торговом названии вакцины состав вакцин ежегодно обновляется согласно рекомендации ВОЗ по прогнозируемым штаммам вируса гриппа в следующем эпидсезоне.
2. Какой противовирусный препарат можно применять во время беременности?
Ответ. Исследований по безопасности применения противовирусных препаратов у беременных не проводилось. Поэтому в аннотациях препаратов указано, что использование их во время беременности противопоказано. Единственный допустимый препарат — озельтамивир, в инструкции которого написано: «Применение при беременности и кормлении грудью возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка».
3. Можно ли делать прививку от гриппа беременным?
Ответ. Грипп у беременных может протекать в тяжелой форме. Часто развиваются осложнения: преждевременное прерывание беременности, отслойка плаценты, задержка развития плода и др. Оптимальным сроком вакцинации является этап планирования беременности, но вакцинацию также можно проводить во II и III триместрах беременности.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

1. Является ли ангина заразным заболеванием?
Ответ. Действительно, ангина является контагиозным заболеванием, передающимся воздушно-капельным и контактным путем.
2. Нужно ли принимать противоаллергические препараты вместе с антибиотиками?
Ответ. Профилактически противоаллергические препараты не применяются при лечении ВП, если же на принимаемый АМП возникает аллергическая реакция, его отменяют и назначают другой АМП.
3. Нужно ли принимать во время пневмонии лекарства «от кашля»?
Ответ. Препараты, облегчающие отхождение мокроты, при пневмонии обычно не рекомендуются, так как мокрота отходит самостоятельно.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ

1. Если одышка возникает при минимальном физическом усилии, есть ли необходимость делать гимнастику?
Ответ. Несмотря на парадоксальность, даже при тяжелой степени дыхательной недостаточности следует проводить дыхательную гимнастику и минимальные физические тренировки. Это позволит усилить приток кислорода к мышцам, включая сердце, что косвенно уменьшит одышку, повысит иммунную защиту и выносливость, поможет справляться с депрессией. Занятия лучше проводить после консультации с лечащим врачом.
2. Как организовать кислородотерапию на дому?
Ответ. Кислородотерапия в домашних условиях может проводиться как непосредственно с использованием кислородных баллонов различного размера, так и с применением кислородных концентраторов. Для эффективности лечения ХОБЛ длительность терапии должна составлять не менее 15 часов в сутки. Оборудование можно приобрести в аптеке, через интернет. Если пациент является инвалидом, то он имеет право на бесплатное обеспечение кислородным оборудованием.
3. Применяется ли хирургическое лечение ХОБЛ?
Ответ. Хирургические методы лечения ХОБЛ включают трансплантацию легких. Причем ХОБЛ является ведущим заболеванием среди показаний для пересадки легких. Оперативное лечение применяется в терминальных стадиях заболевания. Применяется несколько видов оперативного вмешательства: трансплантация одного легкого, трансплантация двух легких и трансплантация комплекса «легкие — сердце». В России первая успешная трансплантация была проведена в 2011 г. Также среди оперативных методов лечения применяется операция по уменьшению объема легкого.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

1. Может ли пациент с бронхиальной астмой заниматься спортом?
Ответ. При правильно подобранной базовой терапии у пациента с бронхиальной астмой не должно быть ограничения физической активности. Пациент с диагнозом «бронхиальная астма» может заниматься спортом, и не только теми видами, где нагрузки статические, но и динамическими видами спортивных нагрузок. Примером могут служить олимпийские чемпионы: фигуристка Ирина Слуцкая, американский пловец Марк Спитц, чемпионка Европы в беге на 10 000 метров Паула Редклиф.
2. Если у пациента аллергия на кошек, можно ли ему завести домашнюю кошку бесшерстной породы?
Ответ. Аллергенами животных является не шерсть, а перхоть, пот, секрет сальных желез, слюна, моча, частицы фекалий. Хороший гигиенический уход за животным или бесшерстные породы могут снизить количество аллергенов, но не могут исключить их присутствия совсем, в то время как для возникновения аллергической реакции достаточно минимального количества аллергена.
3. Если у меня не возникают приступы удушья при курении, почему врач рекомендует отказаться от этой привычки?
Ответ. При бронхиальной астме рекомендован полный отказ от курения, включая пассивное курение. Это обусловлено тем, что частицы табачного дыма действуют раздражающе на дыхательные пути, обуславливая воспалительные и аллергические реакции в бронхах. Это приводит к усилению образования мокроты, при этом она вязкая и трудноотделяемая. Табачный дым угнетает иммунную систему, повышая риск инфицирования бронхов. Даже если курение непосредственно не провоцирует удушье, тем ни менее оно способствует повышению гиперреактивности бронхов и утяжеляет течение заболевания. Длительное курение постепенно приводит к развитию необратимой обструкции, что клинически будет проявляться постоянной одышкой и кашлем.

ИБС: СТЕНОКАРДИЯ

1. Как долго нужно принимать препарат, снижающий холестерин? Можно ли прекратить прием, если анализ крови пришел в норму?
Ответ. Прием статинов показан всем пациентам с ИБС. Помимо холестеринснижающего действия эти препараты обладают так называемыми плейотропными эффектами, позволяющими комплексно воздействовать на коронарные сосуды и атеросклеротическую бляшку, не только тормозя ее дальнейший рост, но и предотвращая повреждение поверхности уже существующих даже небольших атеросклеротических бляшек. Статины стабилизируют атеросклеротические бляшки, тормозят процессы тромбообразования и воспаления, что доказанно снижает вероятность острых коронарных событий и общую смертность пациентов с ИБС. Поэтому препарат необходимо принимать пожизненно, возможна только коррекция дозы в зависимости от лабораторных показателей.
2. Какой приступ стенокардии представляет наибольшую опасность?
Ответ. Наибольшую опасность представляет затяжной, более 20 минут, приступ, не купировавшийся приемом нитроглицерина. В таком случае необходимо экстренно обратиться к врачу.
3. Можно ли принимать аспирин, назначенный кардиологом для профилактики появления тромбов при язве желудка?
Ответ. Если последнее обострение язвенной болезни было более трех лет назад и при гастроскопии нет признаков воспаления или эрозий, можно принимать «защищенные» формы аспирина (тромбо асс, аспирин кардио). Если обострение было недавно, то применение аспирина нежелательно. В таких случаях показан прием клопидогрела с профилактической целью.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1. Можно ли прекратить прием лекарств, если уже два месяца мое давление в норме?
Ответ. Нет, прием лекарств прекращать нельзя, так как давление стабильно на фоне адекватно подобранной антигипертензивной терапии. Если отменить лекарства, давление снова начнет повышаться, что приведет к поражению органов-мишеней — головного мозга, почек, сердца, сетчатки глаз. Для защиты этих органов-мишеней АГ необходим ежедневный прием лекарств, пропуски и «отдых от лекарств» недопустимы.
2. Если давление повышается лишь иногда, и я всегда это чувствую — у меня начинает болеть голова, зачем принимать лекарства постоянно?
Ответ. Артериальную гипертонию образно называют «тихим убийцей». Это емкое выражение болезнь заслужила именно за отсутствие клинических проявлений. Человек, страдающий АГ, не чувствует своей болезни. И лишь тогда, когда начинают страдать органы-мишени, появляются боли или другие расстройства (головные боли, головокружения, боли в сердце, нарушение функции почек, ухудшение зрения и другие). Для того чтобы определить, нужна ли вам постоянная медикаментозная терапия, следует обратиться к врачу, который назначит обследования (суточное мониторирование АД, самоконтроль АД и другие), определит степень артериальной гипертонии, уровень сердечно-сосудистого риска, состояние органов-мишеней. Если терапия будет назначена, принимать ее необходимо будет ежедневно и постоянно.
3. Чем кроме таблеток можно снизить повышенное артериальное давление?
Ответ. Начинать лечение АГ всегда следует с изменения образа жизни и коррекции факторов риска. Обратитесь к вашему врачу, чтобы узнать, достаточно ли на начальном этапе только этих мероприятий или необходимо одновременно начать и лекарственную терапию. Это будет зависеть от уровня повышения АД, наличия факторов риска и состояния органов-мишеней. Для лечения АГ вам следует принимать назначенные врачом лекарственные препараты, а также:
• отказаться от курения,
• нормализовать массу тела (следует стремиться к ИМТ менее 25 кг/м2),
• не превышать суточную дозу алкоголя — 30 г/сут для мужчин и 20 г/сут для женщин,
• увеличить физическую нагрузку: вам показана регулярная, аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30—40 минут не менее 4 раз в неделю,
• снизить потребление поваренной соли до 5 г/сут. И изменить режим питания, увеличив потребление растительной пищи, увеличив содержание в рационе калия, кальция (овощи, фрукты, зерновые) и магния (молочные продукты), а также уменьшив потребление животных жиров. Немедикаментозная терапия позволяет снизить АД, уменьшить потребность в лекарственных препаратах и повысить их эффективность, благоприятно повлиять на имеющиеся ФР. Эти мероприятия позволяют снизить АД, уменьшить потребность в лекарственных препаратах и повысить их эффективность, благоприятно повлиять на имеющиеся ФР.

ОБМОРОК

1. Кардиолог поставил мне диагноз «синдром слабости синусового узла». Какие лекарства нужно мне применять, чтобы не случались обмороки?
Ответ. Медикаментозного лечения этого синдрома не существует, в таких случаях необходима установка кардиостимулятора. Также нужно знать, что существуют препараты, противопоказанные при данном синдроме. К ним относятся ивабрадин, верапамил, β-блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты.
2. Я несколько раз терял сознание, вставая с кровати. Врач объяснил мне, что это связано с сахарным диабетом. Что нужно делать, чтобы не случались обмороки?
Ответ. Вам необходимо научиться вставать с постели очень медленно, постепенно опуская ноги и поднимая голову. Очень важно выполнять все рекомендации эндокринолога, чтобы не допустить прогрессирования сахарного диабета. Вы должны кроме этого наблюдаться у невропатолога, так как ваши обмороки связаны с осложнением сахарного диабета — диабетической полинейропатией.

КАРДИОМИОПАТИЯ, МИОКАРДИТ

1. Спустя месяц после перенесенного гриппа у меня стали появляться перебои и боль в области сердца, что мне делать?
Ответ. Если у Вас ранее не было проблем с сердцем и на фоне инфекции или после нее возникли боль и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.
2. Мне поставили диагноз «кардиомиопатия», как надо правильно питаться?
Ответ. Правильное питание включает рыбу нежирных сортов, вегетарианские супы, фрукты, овощи, кисломолочные продукты невысокой жирности, запеченные овощи и овощи, приготовленные на пару, масло растительного происхождения (предпочтительно — оливковое).
3. Какие физические нагрузки мне разрешены при миокардите?
Ответ. Следует ограничить физические нагрузки в период острой фазы заболевания и более чем на полгода в случае, если вы спортсмен. При выздоровлении необходима консультация врача с целью разработки плана физической реабилитации.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. Что такое сердечная недостаточность?
Ответ. При cердечной недостаточности сердце не справляется с «насосной» функцией. В результате кровь не доставляет органам и тканям организма столько кислорода и питательных веществ, сколько необходимо для нормальной работы. «Недостаточность» не означает, что сердце перестанет работать, а свидетельствует о том, что оно не полностью справляется с потребностями организма, особенно при физической нагрузке.
2. Не повредит ли постоянный прием лекарств печени и почкам?
Ответ. Постоянный прием безопасных, проверенных лекарственных препаратов улучшает функцию печени и почек, поскольку эти органы поражаются при сердечной недостаточности. К тому же, в процессе лечения врач всегда контролирует функцию печени и почек.
3. Как надо питаться при ХСН?
Ответ. Избегайте применение продуктов, которые содержат много соли: полуфабрикаты, консервированные овощи, сыры, колбасы, копчености, хлеба, кетчуп, соевый соус. Важно следить за содержанием соли в таких продуктах и читать, что написано на этикетке. Возможно добавлять в пищу пряную зелень, специи и фруктовые соки. Старайтесь есть больше фруктов и овощей, оливковое масло, каши, рыбу.

АРИТМИЯ

1. Могу ли я заменить варфарин на новый пероральной антикоагулянт?
Ответ. Да, вы можете перейти на любой из новых пероральных антикоагулянтов, но для этого необходимо выбрать конкретный препарат и выработать тактику перехода (временной интервал смены препарата, достижение необходимого МНО и т.п.)
2. Возможно ли применение в качестве первичной терапии радиочастотной аблации?
Ответ. Да, с согласия пациента возможно применить радиочастотную аблацию в качестве первичной терапии у больных с пароксизмальной ФП.
3. Прием препаратов или радиочастотная аблация навсегда избавляет от повторения пароксизмов?
Ответ. Нет, человеческий организм слишком сложен, чтобы гарантировать, что аритмия больше не повторится, но применение медикаментозной или немедикаментозной терапии преследует своей целью не допустить повторения пароксизма и защитить человека от риска получить инсульт. Возможно, что аритмии больше и не будет у данного пациента, но обещать этого нельзя.
4. Могу ли я заменить антикоагулянты аспирином?
Ответ. Нет. Польза от приема антикоагулянтов превосходит пользу от использования ацетилсалициловой кислоты.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ

1. Как мне защитить себя от «синдрома эконом-класса»?
Ответ. При длительном перелете не следует надевать одежду, сдавливающую талию или ноги, не ешьте соленого во время полета, пейте достаточное количество воды, периодически вставайте и ходите по салону. Если вы относитесь к группе риска, надевайте компрессионный трикотаж на время полета.
2. Призовут ли в армию после перенесенной ТЭЛА?
Ответ. Этот вопрос решает военно-врачебная экспертиза. При массивной ТЭЛА или повторных ее атаках принимается решение о негодности к несению военной службы (по наличию выраженной сердечно-легочной или дыхательной недостаточности). При отсутствии выраженной дыхательной и легочно-сердечной недостаточности призывник ограниченно годен к несению военной службы.
3. Как долго нужно принимать антикоагулянты, если поставлен диагноз ХТЭЛГ?
Ответ. Пациентам с ХТЭЛГ прием оральных антикоагулянтов является обязательным на протяжении всей жизни.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

1. Следует ли ожидать значимой эффективности от оперативного лечения?
Ответ. Часто неэффективность терапевтического лечения обусловлена несоблюдением пациента рекомендуемого режима питания, сохраняющимися провоцирующими факторами и низкой приверженностью к терапии. Следует также учитывать, что любое оперативное лечение имеет риск развития осложнений, а эффективность оперативного лечения не 100%. Показаниями являются значительный объем рефлюктата, большие размеры грыжи пищеводного отдела диафрагмы, осложнения со стороны дыхательных путей, осложнения со стороны ЖКТ.
2. Какая взаимосвязь между ГЭРБ и курением?
Ответ. Курение способствует повышению кислотности желудочного сока: уменьшение слюноотделения при курении снижает нейтрализующее действие слюны на кислое содержимое желудка, курение также повышает секрецию кислоты в желудке. Никотин расслабляет сфинктер пищевода и нарушает процессы регенерации поврежденной слизистой.
3. Можно ли употреблять алкоголь хотя бы изредка, на праздники?
Ответ. Любые спиртные напитки при ГЭРБ абсолютно противопоказаны. Алкоголь действует расслабляюще на сфинктер пищевода, способствуя усилению рефлюкса. Особенно негативно действуют белое сухое вино, шампанское, пиво. Крепкие спиртные напитки дополнительно приводят к ожогу слизистой пищевода. Особенно негативно действует сочетание курения и алкоголя.

ПРОБЛЕМЫ С ЖЕЛУДКОМ

1. Как следует принимать препарат «Париет» (рабепразол) — до или после еды?
Ответ. Париет (рабепразол) принимают за 30 минут до еды (натощак), так как этот препарат является пролекарством и превращается в активную лекарственную форму только в кислом желудочном содержимом. Прием пищи после использования париета обязателен в связи с тем, что повышает эффективность проводимого лечения.
2. К какому врачу следует обращаться при появлении признаков заболевания желудка?
Ответ. Наблюдение и лечение пациентов с заболеваниями желудка осуществляют врачи-терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). При нетипичном и тяжелом течении заболеваний желудка, развившихся осложнениях необходима консультация специалиста — гастроэнтеролога. При наличии признаков хирургических осложнений необходим своевременный осмотр хирурга.
3. Возможно ли самостоятельное лечение по советам знакомых, родственников и аптечных работников?
Ответ. Самолечением заниматься нельзя ни при каких заболеваниях, в том числе и при заболеваниях желудка. Самолечение часто приводит к поздней диагностике заболевания, тяжелому течению и развитию грозных осложнений.
4. Как бы вы коротко охарактеризовали образ жизни, который человек должен вести, чтобы не испытывать проблем с желудком?
Ответ. Необходимо придерживаться общеизвестных правил здорового образа жизни: соблюдение режима питания, полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков, удлинение времени сна до 8—9 часов, своевременная санация полости рта (лечение кариозных зубов, протезирование), занятие физкультурой, активный отдых, пребывание на воздухе, соблюдение гигиенических норм (мытье рук после посещения мест общего пользования, перед едой, тщательное мытье горячей водой фруктов и овощей, использование кипяченой воды и фильтров для очистки воды), включение в рацион питания, особенно в осенне-зимний период, поливитаминов и микроэлементов.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

1. Всегда ли при язвенной болезни появляется боль в животе?
Ответ. При атипичном течении язвенной болезни эквивалентом боли могут быть изжога и чувство голода. Встречаются также случаи безболевого течения язвенной болезни — так называемые немые язвы, которые являются случайной эндоскопической находкой. Кроме того, боль при язвенной болезни может быть не в типичном месте и быть подобной боли при приступе холецистита, боли при стенокардии, радикулите, аппендиците.
2. Я курю. Может ли это способствовать развитию ЯБ?
Ответ. Курение увеличивает риск развития язвенной болезни, снижает эффективность лечения и повышает вероятность осложнений заболевания и даже смертельных исходов. Высокая заболеваемость курильщиков объясняется снижением образования факторов защиты слизистой оболочки желудка и ДК поджелудочной железой, ускоренной эвакуацией соляной кислоты в ДК, повышением риска инфицирования НР.
3. Я принимаю препарат «Плавикс». Можно ли его сочетать с «Эпикуром»?
Ответ. Нельзя, так как совместный прием этих препаратов уменьшает фармакологическое действие Плавикса (Клопидогрела), что может повлечь тромбообразование и развитие грозных осложнений, например инсульта.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА

1. Врач советует мне консультацию психотерапевта. Какая связь нарушений стула с психическими заболеваниями?
Ответ. СРК часто страдают люди, подверженные стрессу, и клинические проявления усиливаются под воздействием эмоций. Под действием стресса изменяется чувствительность рецепторов кишечника и нарушается его моторика. Кишечник либо становится гиперактивным, его перистальтика усиливается, что приводит к диарее, либо активность снижается, что проявляется запорами. При СРК эффективны психотропные препараты, а также гипнотерапия и психологическая поддержка, которые может оказать психотерапевт.
2. Может ли СРК перейти в рак кишечника?
Ответ. СРК не является предраковым заболеванием и не трансформируется в рак. Риск развития рака у человека с синдромом раздраженного кишечника не выше, чем у людей без СРК. В то же время канцерофобия у больных СРК является дополнительным стрессорным фактором, затрудняющим эффективность лечения заболевания.
3. Несколько лет страдаю СРК, лечилась у разных врачей, перепробовала все лекарства, но эффекта никакого нет. Вынуждена работать на дому из-за диареи. Есть ли средство, которое может вылечить это заболевание?
Ответ. В течение года купирование симптомов наблюдается менее чем у половины пациентов. Более низкая эффективность терапии наблюдается у пациентов СРК с преобладанием диареи, нарушением образа жизни из-за СРК, с низкой приверженностью к лечению, канцерофобией, длительным течением заболевания, хроническим стрессом. Лечение СРК является длительным и часто требует комплексной терапии, подключения к лечению психиатра. Подбор терапии и коррекцию факторов риска лучше сможет провести постоянный лечащий врач, которому вы доверяете и который знает ваши особенности.

ХОЛЕЦИСТИТ, ХОЛЕСТЕРОЗ

1. Как долго необходимо соблюдать диету при хроническом бескаменном холецистите?
Ответ. Строгое соблюдение диеты, рекомендованной врачом, необходимо при обострении заболевания. Вне обострения важно соблюдать режим питания: прием пищи не реже четырех раз в день с обязательным легким ужином за 1 ч до сна.
2. Что такое холестероз и чем он опасен?
Ответ. Холестероз — заболевание, связанное с нарушением обмена липидов (холестерина). При этом происходит отложение холестерина в стенку желчного пузыря. К группе риска можно отнести лиц с наследственным повышением уровня холестерина, ожирением, с избыточным потреблением животной пищи и недостатком в рационе растительных продуктов. Пациентов могут беспокоить коликообразные боли в правом подреберье и подложечной области. Иногда холестероз бывает случайной находкой при УЗИ желчного пузыря. При холестерозе возможно образование холестериновых полипов, что требует проведения обследования для исключения злокачественных опухолей.

ПАНКРЕАТИТ

1. Чем можно снять или уменьшить боль в животе при обострении ХП в домашних условиях?
Ответ. В таких случаях необходимо обращаться к врачу, так как имеется много причин для возникновения боли, установить которую может только врач. Боль может быть признаком развития осложнений, требующих хирургического вмешательства.
2. Когда нужно начинать принимать ферменты при хроническом панкреатите?
Ответ. Учитывая, что в 75% случаев самыми ранними клиническим проявлениям ХП является периодически возникающий или постоянный болевой синдром в животе, принимать ферментные препараты следует уже в начале заболевания даже в отсутствие признаков внешнесекреторной недостаточности ПЖ (обильный, жирный стул, поносы с непереваренными остатками пищи).
3. У меня хронический панкреатит, диагноз поставлен десять лет назад. За последние полгода заметно похудел. Как можно восстановить вес?
Ответ. Показано проведение обследования (если ранее не проводилось) с целью исключения онкологического заболевания и уточнения нарушения функций ПЖ. Только врач должен дать необходимые рекомендации, в том числе и по диете, включая специальные смеси с высоким содержанием белка.

ГЕПАТИТ

1. Можно ли вылечить хронический гепатит В?
Ответ. Нет. Это неизлечимое хроническое пожизненное заболевание. Но это совсем не означает, что необратимые изменения в печени (цирроз и первичный рак печени) неизбежны. Вирусный гепатит В — это контролируемое заболевание и, если регулярно наблюдаться у врача, проводить необходимые диагностические процедуры и соблюдать рекомендации, то можно прожить долгую жизнь с нормальной печенью. Вирусный гепатит В не всегда надо лечить противовирусными препаратами!
2. Стоит ли лечить вирусный гепатит народными средствами?
Ответ. Опасность гепатитов связана с серьезными последствиями поражения печени, несовместимыми с жизнью (цирроз и рак печени), с катастрофической распространенностью и легкостью заражения. Современная мировая медицинская наука создала достаточно эффективные средства борьбы с вирусными гепатитами, которые позволили уже сегодня считать вирусный гепатит С излечимым заболеванием, а с вирусным гепатитом В дает возможность долго сохранять нормальное качество жизни. Эффективность этих препаратов доказана годами исследований на огромных количествах пациентов в разных странах мира. Однако лечение сопровождается развитием побочных эффектов. Несовершенство существующей терапии вызвало целый шквал мошеннических предложений, рассчитанных на некомпетентность большинства людей, столкнувшихся с проблемой вирусных гепатитов. Именно на таких доверчивых и испуганных диагнозом людей рассчитаны заявления о гарантированном лечении целебными щелочными растворами секретного состава, настойками, соками, энергетической водой, морской капустой, кукурузными рыльцами и пр. Механизмы их действия на вирус не изучены и ничем не подтверждены.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

1. Страдает ли печень от качественного алкоголя?
Ответ. Даже этанол наивысшего качества губит печень. Если к этанолу добавлены различные токсичные примеси — риск цирроза печени значительно увеличивается.
2. Цирроз печени — это приговор?
Ответ. Продолжительность и качество жизни зависят от происхождения цирроза, степени поражения, проводимого лечения цирроза печени и, разумеется, стадии заболевания — чем раньше поставлен — тем более благоприятен прогноз.
3. Какой образ жизни нужно вести при циррозе печени?
Ответ. При циррозе печени необходимо исключить любое токсическое воздействие на печень.

ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

1. Безопасно ли употреблять качественные алкогольные напитки?
Ответ. Любой алкоголь является потенциально опасным для печени. Некачественный алкоголь оказывает дополнительное токсическое воздействие на печень.
2. Можно ли принимать алкоголь «по праздникам»?
Ответ. От алкоголя лучше отказаться.
3. Как своевременно выявить признаки неалкогольной жировой болезни печени?
Ответ. Обследоваться необходимо один раз в год, если у вас имеется предрасположенность к развитию неалкогольной жировой болезни печени, а именно — ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония.
4. Можно ли диетой вылечить неалкогольную жировую болезнь печени?
Ответ. Да, это возможно на начальных стадиях болезни.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

1. Как выбрать место отдыха больному с ХГН?
Ответ. При выборе места отдыха необходимо минимизировать риск обострения заболевания. Больным противопоказано пребывание в условиях жаркого климата. Это связано с негативным влиянием на иммунную систему высоких температур и инсоляции. Купание возможно при температуре воды не ниже 25 градусов. Это связано с риском переохлаждения и последующей простудой. Влажный климат несет угрозу гнойничковых заболеваний кожи, в том числе связанной со стрептококковой инфекцией, что особенно опасно при гломерулонефрите. При сопутствующей артериальной гипертонии риск подъема АД возрастает в жарком, высокогорном и влажном климате.
2. Можно ли заниматься спортом при ХГН?
Ответ. Этот вопрос должен решаться с лечащим врачом с учетом клинического состояния, самочувствия, а также лабораторных показателей. Занятия с умеренными нагрузками возможны во время полной ремиссии. Исключаются: соревнования, марафоны, подъем тяжестей; резкие движения, приводящие к сотрясению тела (прыжки с трамплина, сноуборд, конные поездки), так как при этом нарушается кровообращение в почках. С осторожностью — плавание из-за риска переохлаждения.
3. Какие риски у беременных с ХГН?
Ответ. Риск осложнений во время беременности у больных с гломерулонефритом зависит от наличия артериальной гипертонии и почечной недостаточности до наступления беременности. В случае беременности у женщин повышается риск ухудшения состояния (гипертония, протеинурия). У большинства пациентов ухудшения состояния носят временный характер и проходят после родов. В 80% случаев дети у пациенток рождаются доношенными и без каких-либо отклонений от нормы. Решение о возможности беременности целесообразно принимать, учитывая консультацию врача.

ПИЕЛОНЕФРИТ

1. Можно ли лечить пиелонефрит у беременных антибиотиками или безопаснее лечиться травами?
Ответ. Применение антибиотиков при лечении пиелонефрита у беременных обязательно. В первом триместре можно применять полусинтетические пенициллины (ампициллин), во II и III триместрах — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Противопоказаны антибиотики тетрациклинового, левомицетинового и стрептомицинового ряда.
2. Возможно ли самостоятельно определять обострение пиелонефрита по изменению цвета и запаха мочи?
Ответ. Да, действительно часто при выраженном обострении пиелонефрита моча становится мутной с неприятным запахом. Однако таких изменений при обострении может не быть. Обращение к врачу необходимо при любом ухудшении состояния. Очень важно проводить лабораторную диагностику для диагностики заболевания и контроля эффективности терапии. Отсутствие лабораторного контроля может способствовать неэффективности проводимой терапии.
3. Почему нельзя пить алкогольные напитки при пиелонефрите?
Ответ. Пиелонефрит и алкоголь — смертельное сочетание. При злоупотреблении алкоголем повышается риск инфицирования: снижение иммунитета, пренебрежение личной гигиеной, возрастает риск переохлаждений. Алкоголь нарушает функцию поек: снижает фильтрацию и выделение мочи, изменяет почечные сосуды. На фоне хронической алкогольной интоксикации пациенты часто не обращают внимание на начальные симптомы заболевания, не уделяют должного внимания лечению и профилактике.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

1. Какие заболевания могут приводить к изменениям в почках (ХБП)?
Ответ. Заболеваний, которые могут привести к развитию ХБП, много: сахарный диабет, артериальная гипертония, распространенный атеросклероз, сердечная недостаточность, ожирение, аутоиммунные, хронические вирусные и бактериальные инфекции, злокачественные опухоли, обструктивные заболевания мочевых путей и т.д. Необходимо помнить о том, что и образ жизни, вредные привычки (курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, злоупотребление обезболивающими препаратами, злоупотребление пищевыми добавками, злоупотребление белковой пищей и белковое истощение, профессиональные вредности (органические растворители, соли тяжелых металлов и другие токсины, гиподинамия) способствуют развитию ХБП.
2. Как проявляется изменения в почках при длительном течении АГ, СД и т.д. (ХБП)?
Ответ. ХБП долгое время не имеет специфических симптомов, особенно на ранних стадиях и протекает в виде симптомов заболеваний, которые приводят к появлению ХБП (повышение АД, загрудинные боли, одышка, отеки и т.д.). В дальнейшем при прогрессировании заболевания присоединяются: слабость, снижение аппетита, похудание и очень часто повышается АД, которое пациенты не ощущают.
3. Как избежать развития и прогрессирования изменений в почках (ХБП)?
Ответ. Необходимо проводить первичную профилактику развития данного заболевания: диспансеризация, здоровый образ жизни, борьба с факторами риска: снижение массы тела, отказ от курения, диета, стабилизация заболеваний, способствующих развитии. ХБП. В случае уже развития ХБП: назначение диеты, стабилизация заболеваний, назначение медикаментозной терапии, улучшающей функцию почек, нормализующей АД, и т.д.

ПОДАГРА

1. Что такое подагра?
Ответ. Подагра — это заболевание, связанное с накоплением и задержкой в организме солей мочевой кислоты — уратов.
2. В чем причина подагры?
Ответ. Причиной подагры является увеличенный синтез мочевой кислоты с одновременным торможением ее вывода из организма. Этому способствует ряд как эндогенных, так и экзогенных факторов: чрезмерное употребление в пищу красного мяса, бобовых, пива, острой пищи, почечная недостаточность, наследственная предрасположенность.
3. Как лечится подагра в межприступном периоде?
Ответ. При лечении подагры особенное внимание уделяется пищевому рациону. Ограничение употребления или полное исключение из рациона питания некоторых продуктов способно предотвратить прогрессирование болезни и отсрочить очередной приступ. Целью медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена — снижения уровня мочевой кислоты.

ОСТЕОПОРОЗ

1. Что такое остеопороз?
Ответ. Заболевание скелета, при котором уменьшается прочность кости. Кость становится хрупкой, возрастает вероятность переломов. При ОП потеря кости происходит незаметно («безмолвно»), часто без каких-либо проявлений до возникновения перелома. Переломы происходят при незначительной травме или даже без нее.
2. Почему развивается остеопороз?
Ответ. Кость — это живая ткань, способная меняться в зависимости от состояния организма: взрослеть и стареть вместе с ним. На протяжении жизни постоянно теряется старая кость и создается новая. Остеопороз возникает, когда вы теряете слишком много «старой» кости, а «новой» формируется слишком мало. Это происходит с возрастом, при алкоголизме и курении, низкой физической активности. Риск остеопороза увеличивается с возрастом. У женщин потеря массы кости происходит быстрее, чем у мужчин.
3. Нужно ли соблюдать диету и употреблять кальций?
Ответ. Поддержанию плотности кости способствует правильное питание (нежирные молочные продукты, сыр, масло, рыба, кунжут, миндаль, фрукты, овощи — брокколи, китайская капуста, листовая капуста, репа и др.) и адекватный прием кальция с пищей. В 100 мл молока содержится 120 мг кальция в наиболее усваиваемой для человека форме. Два стакана молока в день — это почти половина суточной нормы кальция. При недостаточном потреблении кальция с пищей следует принимать препараты кальция в таблетках (1000 мг и более) во время или после еды. Кальций участвует в процессе свертывания крови, влияет на сокращения мышц, регулирует секрецию гормонов. Но главная роль кальция в организме — это поддержание в здоровом состоянии зубов и костей. Для усвоения кальция необходим витамин D, который образуется в коже под воздействием солнечного света и поступает в организм с некоторыми пищевыми продуктами: молоко, обогащенное витамином D, яйца, сельдь, скумбрия, лосось.
4. Что делать, если выявлен остеопороз?
Ответ. Откажитесь от курения и приема алкоголя, больше гуляйте на свежем воздухе; занимайтесь гимнастикой, плаванием, тренируйте равновесие (танцы). Измените активность так, чтобы до минимума свести падения: регулярно проверяйте остроту зрения, не злоупотребляйте снотворными препаратами, используйте трость, опорную коляску для сохранения безопасности при ходьбе, создайте хорошее освещение в квартире, не ходите по квартире в темноте!!! Попросите окружающих помочь вам! Страшен не остеопороз, а ПАДЕНИЯ!

ОСТЕОАРТРОЗ

1. У меня остеоартроз. Почему?
Ответ. Остеоартроз является результатом травмы, неадекватной нагрузки на сустав (профессиональные особенности, некоторые виды спорта), лишнего веса, наследственных факторов.
2. Какие суставы страдают в первую очередь при остеоартрозе?
Ответ. В первую очередь повреждаются суставы, которые подвергаются большой нагрузке — коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей.
3. Что нельзя делать при остеоартрозе?
Ответ. Выполнять резкие движения, упражнения и движения через боль, быстро и долго ходить, поднимать и переносить тяжелые предметы, приседать, прыгать, садиться на низкие мягкие кресла, диваны.

АНЕМИЯ

1. Можно ли вылечить анемию приемом витаминов и диетой?
Ответ. Нет, необходим прием железосодержащих препаратов.
2. Почему я стала хуже выглядеть?
Ответ. При железодефицитной анемии страдает кожа и ее придатки — волосы и ногти.
3. Какие причины вызывают снижения гемоглобина?
Ответ. Причин очень много. Это могут хронические потери крови, иногда незаметные для пациента, при заболеваниях органов пищеварения, почек, матки и яичников (у женщин); частая сдача крови; недостаточное поступление с пищей железа, витаминов В12, В9 (фолиевой кислоты). Снижение гемоглобина может иметь место в подростковом возрасте (быстрый рост), во время беременности, после родов.
4. От чего я устаю?
Ответ. Одной из причин хронической усталости может быть анемия, (самая частая — железодефицитная), поэтому необходимо сделать клинический анализ крови с определением количества ретикулоцитов.
5. Можно ли лечить выявленную у меня анемию только диетой (употреблять яблоки, гречневую кашу, печень), приемом витаминов, биологически активных добавок (БАД)?
Ответ. Вылечить железодефицитную анемию диетой невозможно (необходим прием препаратов железа). В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии лечатся специальными лекарственными формами витаминов В12 или В9. Дозу и длительность лечения определяет врач. БАДы для лечения анемий не должны использоваться.
6. Какие продукты можно употреблять для профилактики анемий?
Ответ. Для профилактики недостатка железа и витамина В12 — телятину, говядину, печень; для профилактики дефицита фолиевой кислоты — печень, зелень, брокколи, шоколад.

ОНКОЛОГИЯ

1. Зачем женщине необходим регулярный осмотр гинеколога после менопаузы?
Ответ. Во время гормональной перестройки у женщин повышается риск развития предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований матки, молочных желез, яичников, наружных половых органов. Таким образом, регулярное посещение гинеколога является профилактикой онкопатологии.
2. Всем хорошо известно, что курение вызывает рак легкого. Почему же не у всех курильщиков это заболевание развивается?
Ответ. Высокий риск рака легких у курильщиков давно доказан, но не все курящие люди предрасположены к онкозаболеваниям или развитию именно рака легкого. Для формирования онкопатологии необходимо сочетание множества разнообразных предрасполагающих и провоцирующих факторов, курящий человек может избежать данной патологии. В ряде случаев курение может спровоцировать развитие злокачественных новообразований другой локализации. Кроме того, нельзя забывать о возможности формирования патологии других органов и систем у курящего человека.
3. Если у моей матери был рак груди и анализ подтверждает генетическую предрасположенность у меня к этому заболеванию, необходима ли мне мастэктомия?
Ответ. Женщинам с повышенным риском рака молочной железы показано регулярное обследование и наблюдение у маммолога. Профилактическое удаление молочной железы разрешено в нашей стране при наличии: подтвержденной генетической предрасположенности к этому заболеванию и онкологического поражения одной из желез. Однако в настоящее время мнения онкологов на проведение таких операций не однозначно, поскольку наличие «предрасположенности» не определяет срок и не является 100% прогнозом развития ракового заболевания и даже после проведения мастэктомии возможность развития рака молочной железы сохраняется (составляет 5%). Кроме того, оперативное лечение влечет за собой риск операционных осложнений, длительный реабилитационный период и реконструктивные операции.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

1. Кому проводится паллиативная помощь?
Ответ. Паллиативная медицинская помощь оказывается неизлечимому больному. В основном это больные с онкологическими и прогрессирующими хроническими заболеваниями, при СПИДе, после перенесенного инсульта, у которых потеряна возможность к самообслуживанию и др.
2. Что такое хоспис?
Ответ. Хоспис — это учреждение, в котором на протяжении короткого периода времени (одна-две недели) оказывается медицинская помощь и уход за неизлечимым больным в конце их жизни при невозможности оказания помощи на дому.
3. Мне 50 лет и я хочу безвозмездно помогать тяжелобольным людям, как я могу это сделать?
Ответ. С 18 до 64 лет каждый человек имеет право стать волонтером и оказать посильную помощь тяжелобольным людям.