Анемия

Механизм влияния

Некоторые вещества индукторы

Денатурация гемоглобина прямая

Препараты меди, свинца, золота, химотрипсин, эуфиллин, аспирин, димедрол, витамины группы В, хлораты и, даже, преднизолон

Денатурация гемоглобина оксидантная (путём образования мет- и сульфогемоглобина)

Сульфаниламиды, сульфоны, фенацетин, салицилаты, хлораты, кислород, метиленовый синий (у новорожденных), нитриты и нитраты, резорцин

Гаптеновый механизм (адсорбция ЛС на эритроцитах – опсонизация («окутывание»))

Пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины

Аутоиммунный механизм (образование аутоантител после длительного применения ЛС)

Альфа-метилдопа

Иммуннокомплексный механизм (депозиция (оседание) антилекарственных антител на поверхности эритроцитов с образованием иммунных комплексов)

Аспирин, лейкеран, фенацетин, хинидин, рифампицин, цефотаксим, 5-фторурацил, изониазид, тиазиды

Несколько механизмов одновременно (смешанный, например, (гаптеновый + аутоиммунный))

Клофелин, стрептомицин

Частные случаи

Механизм влияния

Вещества индукторы (механизм влияния)

ЛС, используемые для стимуляции эритропоэза

Железа закисного сульфат (лактат), феррум-лек, ферковен, фербитол, жектофер, феррлецит, ферроцерон, ферроплекс, актиферрин, фенюльс, феррогематоген, сорбифер, витрум, дурулес, ферретаб, ферро-фольгамма, эритростим (эпоэтин бета), эпрекс (эпоэтин альфа); гидроксикобаламин, цианкобаламин (витамин В12), витамакс, мульти-табс, мультивита плюс, дуовит, аскорбиновая кислота (витамин С), фолиевая кислота (витамин В9), кальциумфоменат-эбеве, батилол

ЛС, наиболее часто вызывающие угнетение лейкопоэза

Нестероидные противовоспалительные препараты (амидопирин, бутадион), соединения азота, серебра, ртути, висмута, алкилирующие средства, цитостатики, аминогликозиды, левомицетин, нейролептики (аминазин, элениум и др.), антигистаминные средства

Средства, рекомендуемые для стимуляции лейкопоэза

Амифосцин (амифостин) (блокатор эффектов алкилирующих средств), батилол (радиопротективное средство, стимулирует также эритропоэз), метилурацил (стимулирует также эритропоэз), лейкоген (стимулятор лейкопоэза), филграстим (стимулятор нейтропоэза), молграмостин               (стимулятор моноцитопоэза), пентоксил (сходен по вызываемым эффектам с метилурацилом), тимоген, тимозин-альфа, тимостимулин, натрия нуклеинат (используются преимущественно как стимуляторы Т-лимфопоэза), натрия нуклеоспермат (стимулятор Т-лимфопоэза, способен вызвать кратковременный субфебрилитет), ленограстим (белок из группы цитокинов, рекомбинантный человеческим гликолизированным гранулоцитарным колониестимулирующим фактором – стимулятор нейтропоэза)

Средства, наиболее часто угнетающие функции тромбоцитов

Нестероидные противовоспалительные средства; антиагреганты (тиклопидин, курантил, простациклин); антикоагулянты, фибринолитики (гепарин, стрептокиназа, урокиназа), противоопухолевые средства (даунорубицин и др.), цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), ристомицин; противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир, видарабин); цитостатики (азатиоприн, циклофосфан и др.); глюкокортикостероиды, фуросемид; этанол

Антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики

Антитромбин III (кибернин) (ингибитор тромбина), гепарин (ингибитор биосинтеза тромбина, кофермент антитромбина III), низкомолекулярные гепарины (далтепарин (фрагмин), надропарин (фраксипарин), ревипарин (кливарин), цертопарин, эноксапарин (клексан)) (блокаторы факторов Xa, Va, VIIa, XIIa), кальципарин (препарат гепарина), фениндион (фенилин), аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат (пелентан) (антикоагулянты непрямого действия – антагонисты витамина К, ингибиторы образования протромбина, факторов VII, IX, X), пентоксифиллин (трентал, агапурин), клопидогрел, дипиридамол (курантил) (антиагреганты – блокаторы аденозиновых рецепторов, блокаторы ФДЭ), абциксимаб, тиклопидин (тиклид) (антиагреганты – блокаторы GPIIb/IIIa рецепторов мембран тромбоцитов), пирикарбат (ангинин, пармидин) (             ингибитор брадикинина и калликреина – вазопротектор), эсцин (эскузан) (венотоник), нестероидные противовоспалительые средства (аспирин, индометацин, ндобуфен (ибустрин), ибупрофен , диклофенак, кетопрофен и др.) (ингибиторы активности тромбоцитов), альтепаза (актилазе) (рекомбинантный активатор плазминогена), плазминоген (предшественник плазмина (фибринолизина)), стрептокиназа (стрептаза) (активатор плазминогена), урокиназа (сериновая протеаза – активатор плазминогена), сулофексид (вессел Дуэ Ф) (естественная смесь гепариноподобной фракции из слизистой тонкой кишки животных (80%) и дерматан-сульфата (20%) – активатор фактора X, стимулятор синтеза простациклина; снижает концентрацию фибриногена в крови и ингибитора тканевого плазминогена)

Гемостатические препараты

Тромбин (тромбообразователь), этамзилат натрия (дицинон) (активатор образования тромбопластина), протамина сульфат (антидот гепарина (кратность 1:1)), фактор свёртывания IX (антигемофильный фактор В – плазменный компонент тромбопластина) викасол (менадион ), фитоменадион (синтетические аналоги витамина К, витамин К активирует специальную карбоксилазу, которая превращает остатки глутаминовой кислоты в разных белках (протромбин – фактор II, проконвертин – фактор VII, антигемофильный глобулин В – фактор IX, тромботропин – фактор X, протеины C, S) в карбоксиглутаминовую кислоту, что обеспечивает связывание их с Са2+ и активацию (конформационные изменения)), аминокапроновая (эпсилон - аминокапроновя) кислота (ингибитор фибринолиза и, особенно, плазминогена), транескамовая кислота (трансамча) (ингибитор перехода плазминогена в плазмин (фибринолизин)), апротин (антагозан, гордокс, контрикал, трасилол, трансколан) (поливалентный ингибитор протеаз плазмы), препараты кальция (кальция глюконат и хлорид) (вспомогательные гемостатические средства), берипласт , желатин, тахокомб (местные кровоостанавливающие средства)

Побочные гематологические эффекты различных групп ЛС

Лекарственное вещество и его влияние

Описание к механизму индукции

Пенициллины: бензилпенициллин, бициллины, ампициллин и др.

- тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения

- лейкопения

- эозинофилия

Возможны тяжелые формы

Аллергизация!

Цефалоспорины: I – цефазолин, цефалотин, цефапирин, цефадроксил, цефалексин;

II – цефамандол, цефокситин, цефотетан, цефуроксим, цефаклор;

III – цефодизим, цефоперазон, цефотаксим, цефпирамид;

IV – цефепим, цефпиром:

- тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения

- нейтропения

- эозинофилия

Цефалоспорины II и III поколений угнетают эпоксидредуктазу, необходимую для превращения витамина К в активную форму (витамин К существует в виде гидрохинина, эпоксида и хинона, постоянно превращающихся друг в друга в данной последовательности).

Максимум эффекта – после 3-х дней применения

Аллергизация

Карбапенемы: меропенем, тиенам, примаксил

 - эозинофилия

Аллергизация

Монобактамы: азтреонам

- эозинофилия

- кровоточивость

Снижает протромбиновый индекс

Макролиды/азалиды (для в/в введения):

кларитромицин, олеандомицин:

 - эозинофилия

 - тромбозы

Аллергизация

Флебит при болюсном в/в введении

Аминогликозиды: амикацин, гентамицин, исепамицин, канамицин, нетилмицин, сизомицин, стрептомицин, тобрамицин:

- анемия

- лейкопения

 - тромбоцитопения

Гранулоцитопения!

Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин, метациклин:

- нейтропения

- тромбоцитопения

Эозинофилия на фоне нейтропении!

Линкозамиды: линкомицин, клиндамицин:

 - нейтропения

- тромбоцитопения

Небольшая эозинофилия на фоне нейтропении!

Полимиксины: М, В, Е:

- тромбоцитопения

Редко

Левомицетин:

- панцитопения

- анемия

- тромбоцитопения

- базофилопения

Препарат не рекомендуется детям. Ингибируя микросомальные ферменты печени, увеличивает токсичность собственную и других ЛС.

Рифампицины: рифампицин, рифаксимин

- анемия

- тромбоцитопения

Редко

Редко

Ристомицин:

- анемия

- лейкопения (нейтропения)

- тромбоцитопения

- эозинофилия

- базофилопения

Редко

Возможен агранулоцитоз

Редко

Спектиномицин:

- анемия

Гемолиз эритроцитов!

Хинолины: грепафлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, флероксацин, ципрофлоксацин, эноксацин:

- анемия

- эозинофилия

- тромбоцитоз

Вызывают гемолиз эритроцитов у лиц с дефицитом фермента Г-6-ФД.

Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин:

- эозинофилия

- гранулоцитопения

До 500 в 1 мл.

Сульфаниламиды: сульфадиметоксин, сульфагуанидин (сульгин), сульфадимезин, сульфален, сульфакарбамид (уросульфан), сульфамонометотоксин, сульфасалазин, сульфаэтидол (этазол), фталилсульфатиазол (фталазол), а также бисептол (сульфаметоксазол + триметоприм):

- анемия

- эозинофилия

Вызывают относительный дефицит фолиевой кислоты, особенно в сочетании с триметопримом. Вызывают гемолиз у лиц с дефицитом Г-6-ФД. Вызывают образование сульфгемоглобина.

Нитрофураны, в основном, фурадонин:

- анемия

- эозинофилия

Гемолиз у лиц с дефицитом Г-6-ФД (Примечание: Дефицит Г-6-ФД клинически подозревают при развитии гемолиза во время обычных инфекционных болезней, а лабораторно – при обнаружении менее 10-20 гранул формазана в одном эритроците (Л.А. Данилова, 2003))!

Противовирусные средства: видарабин, ацикловир, ганцикловир:

- панцитопения

Нерезко

Средства для лечения СПИД: азидотимидин, фосфопоформат:

- эритропения

Противоопухолевые препараты: оксалиплатин, паклитаксел, памидроновая кислота, этопозид, дактиномицин, даунорубицин, митомицин, доксорубицин, эпирубицин):

- анемия

Цитостатики: азатиоприн, циклофосфан, метотрексат, алтрепамин, амсакрин, винорелбин, гемцитабин, доцетаксел, иринотекан, меркаптопурин, ралтитрексид, стрептозоцин, топотекан, флударбина фосфат, цитарбин:

- панцитопения: эритро-лейко-тромбоцитопения.

Выраженная лейкопения (до < 3,0 х 109/л)

ГКС: преднизолон, триамцинолон, метилпреднизолон, дексаметазон:

- эритроцитоз

- нейтрофилёз

- тромбоцитопения

- лимфопения

- эозинопения

- базофилопения

- моноцитопения

Увеличивают выход из депо нейтрофилов.

Дексаметазон особенно повышает диапедез, усиливает кровоточивость.

Механизм лимфопении не ясен (перераспределение в ткани, депрессия?)

НПВС, в первую очередь: аспирин, бутадион, индометацин, пироксикам:

- анемия

- тромбоцитопения, кровоточивость

- ускорение СОЭ

- лейкоцитоз

Анальгин вызывает гемолиз у лиц с дефицитом Г-6-ФД (Примечание: Дефицит Г-6-ФД клинически подозревают при развитии гемолиза во время обычных инфекционных болезней, а лабораторно – при обнаружении менее 10-20 гранул формазана в одном эритроците (Л.А. Данилова, 2003)).

Время свёртывания увеличивают в 1,5-2 раза, подавляют трофическую (в отношении эндотелия сосудов) функцию тромбоцитов.

Гранулоцитарный

Алкилирующие средства:

а) хлорэтиламины: хлорбутин, циклофосфан, ифосфамид

б) производные этиленимина: тиофосфамид, имифос, фторбензотеф, фотрин;

в) производные дисульфоновых кислот: миелосан, бусульфан, миелобромол;

г) производные нитрозомочевины: ломустин, кармустин, стрептозоцин, араноза, фотемустин;

д) препараты разного происхождения:

прокарбазин, дакарбазин, проспидин, карбоплатин:

- панцитопения: эритро-, лейко-, тромбоцитопения

Вызывают цитолиз. Группа ЛС с высокой гематотоксичностью!

Препараты золота: ауронофин, кризанол, ауротиоглюкоза, ауротиомалат:

- панцитопения

Группа ЛС с высокой гематотоксичностью!

Противотуберкулёзные средства:

- эозинофилия

- анемия

- тромбоцитопения

- нейтропения

ПАСК

ПАСК

Тиоацетазон

Тиоацетазон

Противомалярийные средства: мефлохин, пириметамин, хлорохин (делагил), дапсон, метакельфин, прогуанил (бигумаль):

- анемия

- агранулоцитоз

- тромбоцитопения

Гемолиз

Урикодепрессивные и урикозурические препараты: аллопуринол, пробенецид, сульфинпиразон:

- эритропения, тромбопения, лейкопения

Пробенецид – анемия при дефиците Г-6-ФД (Примечание: Дефицит Г-6-ФД клинически подозревают при развитии гемолиза во время обычных инфекционных болезней, а лабораторно – при обнаружении менее 10-20 гранул формазана в одном эритроците (Л.А. Данилова, 2003)).

Сульфинпиразон – в больших дозах (> 600 мг/сут) угнетает функции тромбоцитов.

Аллопуринол – ингибитор ксантиноксидазы.

иАПФ (все):

- панцитопения (нерезко)

Блокируя образование АПФ, способствуют накоплению в крови одного из субстратов для синтеза АПФ, отрицательного регулятора гемопоэза, пептида N-ацетил-лизил-пролина.

Статины: правастатин, флувастатин, церивастатин, аторвастатин:

- анемия

- тромбоцитопения

Нерезко выражены. Механизмы: ингибирование синтеза холестерина (гемолиз), токсико-аллергический холестаз.

Антидиабетические средства:

а) букарбан, маннинил, гликвидон:

- нейтропения

- тромбоцитопения

б) метформин, буформин:

- анемия

Нарушают всасывание витамина В12.

Противоэпилептические средства: примидон, этосуксимид, фелбамат, фенитоин (дифенин), вальпроевая кислота, карбамазепин (финлепсин), триметадион, ламотриджин:

- анемия

- тромбоцитопения

- эозинофилия

- нейтропения

- панцитопения

Редко

Редко (карбамазепин, вальпроевая кислота)

Редко (вальпроевая кислота, ламотриджин)

Фелбамат

Нейролептики: флуфеназин, эспазин, дроперидол, галоперидол, левопромазин, клозапин, трифлуоперазин, тиопроперазин, перициазин, хлорпротиксен, хлорпромазин (аминазин), пипотиазин:

- анемия

- панцитопения

- агранулоцитоз

- лимфопения

- тромбоцитопения

Гемолиз, аплазия костного мозга!

Карбамазепин, клозапин

Клозапин. Хлорпромазин

Флуфеназин

Флуфеназин, эспазин-редко

Антидепрессанты: амиксид, амитриптилин, пароксетин, дезипрамин, доксепин:

- панцитопения

- анемия

- нейтрофилёз

- нейтропения

- эозинофилия (редко)

Вызывают аплазию костного мозга.

Пароксетин (до 7,5х109/л)! Он же стимулирует эритроцитоз!

Дезипрамин, миансерин

Дезипрамин, доксепин, пароксетин, а также – темазепам и доксепин

Транквилизаторы:

а) диазепам (седуксен, реланиум, сибазон, валиум);

элениум, либриум; нозепам, тазепам; темазепам, лоразепам; медазепам (рудотель), феназепам, тофизопам (грандаксин), гидазепам, алпрозолам;

б) мепробамат, скутамил, триоксазин; оксилидин; мебикар; амизил; фенибут:

- анемия

- тромбоцитопения

- нейтропения

Механизмы гематотоксичности изучены недостаточно.

Мепрабамат – редко

Редко

Редко

Барбитураты: барбамил, этаминал, фенобарбитал, амобарбитал:

- анемия

- агранулоцитоз

- тромбоцитопения

Механизмы гематотоксичности изучены недостаточно.

Бензодиазепины: нитразепам, феназепам, лоразепам и др.

- агранулоцитоз

Угнетающее влияние на многие системы организма, обеспечивающие гранулоцитопоэз.

Ноотропные средства: луцетам

- кровоточивость

Угнетает агрегацию тромбоцитов

Альфа-адреностимуляторы: метилдопа (допегит)

- лейкопения

-

Альфа-адреноблокаторы: празозин

- анемия

-

Миотропные средства: гидралазин

- эритроцитоз

- лейкопения

Механизмы гематотоксичности изучены недостаточно.

Противоаритмические средства: дизопирамид (ритмилен), новокаинамид, пропафенон:

- лейкопения

Гранулоцитопения

Противосудорожные, противоэпилептические средства: леводопа, мадопар:

- анемия

- тромбоцитопения

- лейкопения

Умеренная, преходящая

Секвестранты желчных кислот: колестирамин, колестипол, пектин, кванталан:

- кровоточивость

Нарушают всасывание витамина К, фолиевой кислоты.

Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин и др.:

- эозинопения

- тромбоцитопения

Нерезко

Кетотифен (обратимое действие)

Противоглистные средства: празиквантел, левамизол:

- эозинофилия

- анемия

- агранулоцитоз

- тромбоцитопения

Левамизол

Левамизол

Левамизол

Антагонисты кальция: нифедипин:

- анемия

Угнетение эритропоэза (нерезко выражено).

Нитраты и нитриты: нитроглицерин, сустак и др.:

- анемия

При длительном применении в больших дозах (> 20 таблеток нитроглицерина/сут.).

Диуретики (салуретики)

Увеличение гематокрита.

Запах

Признак изменения анализа

Вещество индуктор (механизм влияния)

Лёгкий специфический

Норма

Резкий аммиачный

После отстаивания из-за разложения мочевины бактериями

Гнилостный

При гнойных процессах

Сладковатый (за счёт кетоновых тел), мочёных яблок (ацетона)

При сахарном диабете

Запах мочи резкий

У стариков, после употребления валерианы, ментола, алкоголя, а также хрена, чеснока, спаржи

Цвет

Признак изменения анализа

Вещество индуктор (механизм влияния)

От соломенно-жёлтого до насыщенного жёлтого

В основном соломенно-жёлтый цвет моче придаёт урохром (уробилиноген)

Бледный цвет мочи

Гипохромурия (при низком удельном весе (< 1012-1016))

Тёмно-жёлтый цвет мочи

Гиперхромурия (при высоком удельном весе (> 1030))

Красный

Свекла, эритроциты (цвет «мясных помоев»), сантонин (в щелочной моче), ураты, амидопирин; большое количество мочевой кислоты; передозировка антикоагулянтов (эритроциты в моче!)

Вишнёвый

Уксусная кислота (с первых минут отравления ею)

Коричнево-красный

Рифампицин (редко, но вызывает гемолиз!)

Розовый

Аспирин

Тёмно-бурый

Салол

Ярко-жёлтый

Сантонин (в кислой моче)

Тёмно-жёлтый, оранжевый

Обезвоживание

Зеленоватый или золотисто-жёлтый цвет

Ревень

Чёрный

Меланин, карболовая кислота и её производные

Бледный

Диуретики, алкоголь

Молочно-белый

Фосфаты, лимфа

Коричневый (цвет тёмного пива)

Билирубин, уробилин; ураты, фенол, крезол; медвежьи ушки, карболен

Зелёный или грязно-синий

Гниющая моча (тиф, холера)

Голубоватый

Метиленовый синий (синька)

Тёмный

Метилдофа (допегит), при стоянии мочи

 Частные случаи

Признак изменения анализа

Вещество индуктор (механизм влияния)

Мутность

Вызванное уратами, исчезает при её нагревании, фосфатами – при добавлении уксусной кислоты, оксалатами - при добавлении хлористоводородной кислоты. Помутнение мочи усиливается при нагревании, если в моче гной, фосфаты, карбонаты, не изменяется при нагревании, если моча содержит бактерии, сперму, муцин. Клеточные элементы, бактерии, слизь, можно удалить фильтрованием, жир – смешивая мочу с эфиром или спиртом

Кислая моча

При употреблении большого количества мяса, пищи, богатой белками, при гипокалиемическом алкалозе, при длительном использовании салуретиков, при метаболическом или респираторном ацидозе любого генеза (сахарный диабет, рахит в периоде разгара болезни, почечная и сердечная недостаточность, голодание, лихорадка), при употреблении ЛС-кислот: аспирин и др.

Щелочная моча

При длительной вегетарианской диете, состояниях, сопровождающихся метаболическим или респираторным алкалозом, рассасывании экссудатов и транссудатов, при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами, имеющими уреазу (расщепляет мочевину), при отравлении солями тяжёлых металлов, сульфаниламидами, при тяжёлых формах пиелонефрита и гломерулонефрите, при почечном тубулярном ацидозе, при введении бикарбоната натрия, употреблении щелочных минеральных вод

Протеинурия

Антибиотики, особенно аминогликозиды, фенолфталеин, каптоприл и др.

Глюкозурия

Сахарный диабет, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперкортицизм, панкреатит, черепно-мозговая травма, приступ эпилепсии, тяжёлые инфекционные болезни, асфиксия; болезнь и синдром де Тони-Дебре-Фанкони (аминоацидо-, фосфато- и глюкозурия); поражение канальцев солями тяжёлых металлов, продуктами расщепления тетрациклина; отравление стрихнином, морфином, хлороформом

Ложноположительная реакция на глюкозу

Аспирин, сульфаниламиды, стрептомицин, цефалоридин, цефалотин, фуразолидон, цинкофен, хлоралгидрат

Кетонурия

Тяжёлый сахарный диабет, реже – голодание, безуглеводная диета, острые инфекции, лихорадка, у детей – рвота и понос, развивается при тиреотоксикозе, гиперкортицизме, отравлении изопропанололом

Гематурия

Почечные: гломерулонефрит, тромбоз почечных сосудов, туберкулёз почек, лекарственная нефропатия и др., внепочечные: мочекаменная болезнь, опухоль, травмы, тромбоцитопатии, передозировка антикоагулянтов. Гематурию провоцируют некоторые противотуберкулёзные средства, цитостатики, передозировка витамины А, Е

Ложноотрицательная реакция на гемоглобин

Инфицировании МВС бактериями, продуцирующими большое количество пероксидазы, при наличии в моче белка, высоких концентраций аскорбиновой кислоты, нитритов

Эпителиальные цилиндры

При отравлении тяжёлыми металлами, этиленгликолем

Пигментные цилиндры

При переливании несовместимой крови, отравлениях гематотропными веществами

Уратные кристаллы

При состояниях, сопровождающихся распадом тканей и патологически кислой мочой (почечная недостаточность); рН мочи = 5,5-6,0. Рост уратных камней способны усилить иАПФ

Оксалатные кристаллы

При употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой (томаты, щавель, шпинат, яблоки, брусника), при отравлениях этиленгликолем; рН мочи = 5,1-5,9. Степень оксалатурии пропорциональна степени воспалительного процесса

Аналгетическая нефропатия

Развивается через 10-15 лет систематического приёма аналгетиков (часто салицилаты)

Лекарственный гломерулонефрит, токсический нефрит

При длительном лечении гидралазином, цефалоспоринами, антидепрессантами (пароксетин), полиеновыми антибиотиками (нистатин, леворин, натамицин, амфотерцин), аминогликозидами (гентамицин, стрептомицин и др.), амфотерцином В, полимиксинами, хлортетрациклином (почечный диабет), барбитуратами, диуретиками, НПВС, фенацетином, солями золота, допегитом, фенолфталеином, цитостатиками, противовирусными средствами (ремантадин, дейтифорин, адапромин, ацикловир, фармацикловир, валацикловир), нитримидазолами (метронидазол, тинидазол, орнидазол), хлоридом аммония и хлоридом кальция (гиперхлоремический ацидоз). Нефротоксичность присуща антиаритмическим, психотропным ЛС, антикоагулянтам, однако реально она развивается позже повреждающего действия этих средств на сердце, нервную систему, кровь, что и отодвигает их нефротоксичность на задний план.