Заголовок страницы

Название: Влияние лекарственных средств на кал, мокроту, желудочный и дуоденальный сок, печень
Дата публикации: 09.07.2019
Дата перепубликации: 09.07.2019
Автор: SW-29
Тип: Статья
Жанр: Клиническая фармакология, лабораторная диагностика, терапия
Литература: Залюбовская О.И. - Влияние лекарственных средств на лабораторные показатели (2010).
Скачать: Статья в .docx

Содержание статьи

Влияние лекарственных средств на кал, мокроту, желудочный и дуоденальный сок, печень

Анализ кала

Цвет
Признак изменения анализа	Вещество индуктор (механизм влияния)
От светло-жёлтого до тёмно-коричневого	Обычный, норма (стеркобилин, пищевые пигменты)
Зелёный	Растительные пигменты (хлорофилл), содержащиеся в щавеле, шпинате и др.
Чёрный или красноватый	Чёрная смородина
Сначала розовую, затем красноватую;	Свёкла
Чёрный	Черника, шоколад, а также препараты висмута и железа
Жёлто-коричневый	Ревень, александрийский лист
Красноватый	Свинина
Чёрно-коричневый	Говядина
Красноватый	Пурген при Рh кала > 7,0
Белый или светло-жёлтый	Сернокислый барий
Жёлтый или золотистый детский	Билирубин (отсутствие, дефицит микрофлоры превращающей билирубин в стеркобилин_
Зелёный цвет	При восстановлении билирубина только до стадии биливердина, сальмонеллезе (болотная тина)
«Глинистый» (ахоличный, обесцвеченный)	Результат дефицита желчи в просвете кишечника
Белесый оформленный	Амилорея (результат наличия в кале непереваренного крахмала при ферментативной недостаточности поджелудочной железы (амилазы))
Кровянистый (алый цвет!)	Кровотечение из прямой кишки (при геморрое) или (реже) излияния более 1 л крови из вышерасположенных отделов кишечника
Типа «малинового» (ежевичного) желе	При завороте кишок, сопровождается вздутием живота и тенезмами – тщетными мучительными позывами (на дефекацию), амебиазе
Чёрный, дегтеобразный кал (мелена)	В виде чёрной липкой массы или с чёрными прожилками – результат излияния не менее 60 мл и не более 1 л крови в пищевод, желудок, 12-ти перстную кишку. Чёрный цвет кала определяется образованием сернокислого железа. Кровь в кале определяют пробами с бензидином (сине-зелёное окрашивание!) Или пирамидоном (лиловое окрашивание!). Последняя проба менее чувствительна.
Запах
Признак изменения анализа	Вещество индуктор (механизм влияния)
Обычный, специфический	Зависит от наличия в кале индола, скатола, фенола, крезолов и других продуктов бактериального распада белков
Резкий запах	При большом количестве в пище белков
Зловонный (аммиачный)	При гнилостных процессах
Кислый	При бродильной диспепсии (выделение СО2!)
Лишён запаха	При голодании
Частные случаи
Признак изменения анализа	Вещество индуктор (механизм влияния)
Лекарственные средства, способные вызвать диарею	- слабительные: солевые, фенолфталеин, касторовое и вазелиновое масла, корень ревеня, кора крушины, листья сенны, мукофальк; - антациды, содержащие соли магния; - средства, содержащие соли калия; - искусственный сахар: сорбитол, маннитол - увеличение объёма воды в кале! - цефалоспорины, клиндамицин, линкомицин, ампициллин и др. - дисбактериоз! - антиаритмические препараты: хинидин, пропранолол, новокаинамид, аймалин; сердечные гликозиды - повреждающее действие на эпителий ЖКТ! - антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К): варфарин, синкумар, пелентан – действие на микрофлору! - хенодеоксихолевая кислота (хенофальк) и желчегонные средства – усиление моторики ЖКТ! - симпатолитики: гуанетидин (изобарин), резерпин; - агонисты имидазолиновых рецепторов: рилминедин; - альфа-2-адреносттимуляторы: метилдопа; - препараты гормонов щитовидной железы: левотироксин натрия, лиотиронин, тиреокомб – стимуляция моторики ЖКТ! - йодиды. Слабительное действие оказывают также: сок алоэ, агар-агар, морская капуста, льняное семя, труби, растительные масла: миндальное, оливковое.
Противодиарейные средства	- спазмолитики: папаверин, дротаверин (нош-па), метеоспазмил, мебеверин; - холинолитики: атропин, платифиллин, экстракт красавки; - агонисты мю - рецепторов: лоперамид (имодиум), а также опиаты: морфин, промедол, фентанил; - октреотид (сандостатин) - синтетический аналог соматостатина (антисекреторное действие!); - ферментные препараты: панкреатин, панкреофлет, зимоплекс, бетаин (ацидин-пепсин), абомин, панзинорм, фестал, мезим-форте, панкурмен, энзистал; - пеногаситель: эспумизан (диметикон); - вяжущие средства: таннакомп (альбуминат таннина 0,5 + лактат этакридина 0,05); - энтеросорбенты: карболен, карболонг, микросорб-П, энтеросорб, холестирамин, полифепан, энтерокат-М, лигнасорб, белая глина, смекта, неоинтестопан (аттапульгит); - корректоры индигенной (аутохтонной, собственной) микрофлоры, или БТА – «биотерапевтические агенты»: а) препараты, содержащие бифидобактерии: бифидумбактерин, бифидум-бактерин-форте, бификол, бифидин, бифилонг, бифилин, бифацид, бифиформ; б) препараты, содержащие лактобактерии: лактобактерин, биофруктолакт, ацилак, аципол, биобактон, примадофилюс; в) препараты, содержащие колибактерии: колибактерин; г) кисломолочные биопрепараты: бифилакт, Росток, Росток-1, Виталакт, Биолакт, би-форм; - «селективные деконтаминанты»: а) бактериофаги: коли-протейный, стафилококковый, синегнойный, клебсиелёзный, пиобактериофаг, интестибактериофаг; б) эубиотики: бактисубтил (флонивин-БС), линекс, энтерол, хилак-форте, биоспорин, споробактерин, ПАМБА; в) антибактериальные препараты: интестопан, хлорхинальдол (квезил, эфунгил), нитроксолин (5-НОК), энтеро-седив, нифуроксазид, итетрикс, мексаза, мексаформ; фурадонин, эрцефурил; неграм (невиграмон); метронидазол (трихопол, флагил); сульфасалазин, фталилсульфатиазол (фталазол), месалазин (салофальк); полимиксин М-сульфат; гентамицин.
Противогельминтные препараты	1-я группа – для лечения нематодов (инвазий круглых червей): левамизол (декарис), мебеназол (вермокс), албендазол(немозол), пирантел помоат, первиний эмбонат, пиперазин, бефений гидроксиноафтоат (нафтамон), карбендацим (медамин), диэтилкарбамазин (дитрозин). 2-я группа – для лечения трематодозов (инвазий плоских нечленистых внекишечных червей): хлоксил, пракзивантель (билтрицид). 3-я группа – для лечения цестодозов (инвазий плоских червей): никлозамид (фенасал), аминоакрихин, филиксан 4-я группа – средства с расширенным спектром активности: пракзивантель (билтрицид).

Анализ мокроты

Цвет
Признак изменения анализа	Вещество индуктор (механизм влияния)
Бесцветная (стекловидная, слизистая, прозрачная)	В составе лимфоциты, плоский эпителий, слизь
Желтоватый (слизисто-гнойная)	Желтый цвет мокроте придают эозинофилы
Зелёный (гнойная)	Зелёный цвет мокроте придают нейтрофилы, а точнее, продукты распада железопорфириновой группы фермента вердопероксидазы нейтрофилов
Красный (кровянистая)	Красный цвет мокроте придают свежие эритроциты
Ржавая	При крупозной пневмонии – цвет придаёт продукт распада гемоглобина – гематин
Белый (сливкообразный)	При наличии в мокроте большого количества лимфы, белый цвет мокроты у мукомолов
Чёрный	Придаёт угольная пыль и др.
Запах
Признак изменения анализа	Вещество индуктор (механизм влияния)
Нет запаха	Норма (свежая мокрота)
Неприятный запах, гнилостный	При гнилостных и гнойных процессах в лёгких (гангрена, абсцесс, бронхоэктазы)
Запах плесени	При приёме антибиотиков
Запах алкоголя	При приёме алкоголя
Фиалковый запах	При отравлении уксусной кислотой
Запах ацетона (сладковатый, моченых яблок)	Сахарный диабет (кетоацидоз)
Специфический запах	ЛС: валерианы, алтея, аниса, корвалола, камфары и др
Частные случаи
Признак изменения анализа	Вещество индуктор (механизм влияния)
Противокашлевые средства	Наркотические центрального действия: - кодеин и ЛС его содержащие: кодтерпин, панадеин, пердолан; неокодион (кодеина камфосульфонат + сульфогваяколь + гринделии густой экстракт); - содержащие фолкодеин (производное морфина): - биокалиптол, гексапневмин; Ненаркотические центрального действия: - глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин, Периферического действия: - леводропронизин, преноксидиазин (либексин)
Муколитики, экспекторанты (откашливающие)	- дорниза альфа - дезоксирибонуклеаза I – муколитик; - ацетилцистеин - муколитик; - амброксол - метаболит бромгексина - муколитик; - бромгексин – муколитик; - сольвин экспекторант (бромгексин + псевдоэфедрин) – муколитик; - карбоцистеин – муколитик; - месна – муколитик; - тонзилгон (корень алтея + цветы ромашки + хвощ + листья ореха + тысячелистник + кора дуба + одуванчик); - пульмекс (перуанский бальзам + камфора + масла эвкалиптовое и розмариновое); - сборы (трав) № 1, 2, 4; - багульник; - экстракт корня солодки; - туссамаг (жидкий экстракт тимьяна); - тими (смесь экстрактов корня первоцвета (примулы) и корня Pimpinella aniseturn); - синупрет (порошок корня генцианы + цветов перецвета + щавеля + вербены + цветов бузины); - мукалтин (экстракт травы алтея + натрия бикарбонат); - бронхосан (бромгексин + ментол + масла фенхеля, аниса, душицы, мяты перечной, эвкалипта); - бронхикум капли (настойка травы тимьяна, квебрахо, мыльнянки); бронхикум элексир (настойка травы гринделии, корня полевого цвета, корня первоцвета, коры квебрахо, тимьяна); - доктор МОМ раствор (масло эвкалиптовое + ментол + камфора + метилсалицилат); - зедекс (бромгексин + декстрометорфан + аммония хлорид + ментол); - кармолис (ментол + масло тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды узколистной, лаванды широколистной, цитронеллы, шалфея, масло мускатное); - терпон (терпин + эфирные масла сосны сибирской, ньяули, эвкалипта); - пектуссин (ментол + эвкалиптовое масло (эвкалиптол); - пертуссин (экстракты чабреца, тмина + калия бромид); - стоптуссин (бутамирата цитрат + гвайфенезин); - трисолвин (амброксол + гвайфенезин + теофиллин); - алталекс (смесь эфирных масел мелиссы, перечной мяты, фенхеля, мускатного ореха, гвоздики, чабреца, сосновых игл, аниса, эвкалипта, шалфея, корицы и лаванды); - протиазин экспекторант (прометазин + гвайфенезин + экстракт ипекакуаны); - мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамин)
ЛС, вызывающие поражения дыхательной системы (астма, бронхит)	1. Наркотики, транквилизаторы, седативные, барбитураты, антигистаминные средства – вызывают релаксацию дыхательных мышц с развитием гиповентиляции лёгких. 2. Диакарб, этакриновая кислота – вызывают нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния. 3. Дыхательные аналептики – вызывают гипервентиляцию лёгких, утомление дыхательных мышц. 4. ЛС (большая группа), вызывающие астматический синдром (бронхоспазм, бронхообструкцию мокротой), в том числе за счёт аллергических реакций: - бета адреноблокаторы, холинолитики, симпатолитики; - химотрипсин; - нестероидные противовоспалительные препараты; - йод, бром, новокаинамид; - антибиотики, сульфаниламиды. Опасно попадание в дыхательные пути минеральных масел, которые в противоположность растительным не откашливаются (подавляют кашлевой рефлекс!), подавляют цилиарную активность эпителия, поглощаются макрофагами и вызывают хронический воспалительный процесс. Морфин, нитрофураны, аспирин могут, хотя и редко, вызвать респираторный дистресс-синдром. Цитостатики, глюкокортикостероиды могут вызвать обострение гнойных процессов в лёгких, или вызвать их. Иммунодепрессивным действием обладает левомицетин. Аллергические лекарственные поражения бронхов сопровождаются мокротой, характерной для бронхиальной астмы (эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена). При лекарственной пневмонии (ПАСК, сульфаниламиды, антибиотики) в мокроте появляются прожилки крови, большое количество эозинофилов. Лекарственная бронхиальная астма часто имеет место у лиц, работающих на производстве медикаментов и участвующих в их реализации.

Анализ желудочного сока

Стимуляторы желудочной секреции
Вещество индуктор	Механизм влияния
Гистамин	0,01 мг/кг массы тела п/к. Мощный стимулятор продукции HCl, внутреннего фактора Кастла (стимулирует ≈ 90% обкладочных клеток желудка).
Пентагастрин	6 мг/кг массы тела п/к. Синтетический аналог гистамина (состоит из остатков 5 аминокислот, отсюда – «пентагастрин»). Блокаторы Н1 -рецепторов (димедрол, дипразин, диазолин, супрастин, зиртек, кларитин, фенкарол) устраняют все эффекты гистамина, за исключением его стимулирующего влияния на желудочную секрецию и гипотензивного эффекта.
Инсулин	Снижает уровень глюкозы в крови и тем самым стимулирует вагусные центры. 0,2 ЕД/ кг массы тела, в/в. Пик действия – через 45 минут.
Метилксантины: Кофеин; теофиллин, эуфиллин (аминофиллин = теофиллин + этилендиамин), холина теофиллинат	Стимулируют в высоких дозах секрецию HCl обкладочными клетками желудка. Эуфиллин вводят 10 мл 2,4% раствора в/ в или 2 мл 2,4% раствора п/к, «кофеиновый завтрак» – 0,2 г кофеина на 300-400 мл воды – внутрь.
Бета-адреноблокаторы: пропранолол и др.	Усиливают секреторную и моторную активность ЖКТ.
Резерпин	Стимулирует высвобождение гистамина из тучных клеток.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: Физостигмин; Неостигмина метилсульфат (прозерин) Галантамин; Пиридостигмина бромид; Амиридин	Увеличивают содержание ацетилхолина - одного из эндогенных стимуляторов желудочной секреции. Упрощённый аналог физостигмина.
Витамин В5 (витамин РР, никотиновая кислота)	Стимулирует освобождение гистамина, активирует систему кининов – усиление секреции желудочного сока.
Витамин В6 (пиридоксин)	Стимулирует обмен аминокислот, энергетические процессы в клетках.
Ингибиторы желудочной секреции
Вещество ингибитор	Механизм влияния
Ингибиторы Н2- рецепторов гистамина: Циметидин (120 синонимов); Ранитидин (зантак); Фамотидин (квамател); Низатидин (аксид); Роксатидин (роксан).	Снижают базальную и стимулированную секрецию желудочного сока: уменьшают объём сока, содержание в нём HCl, пепсина – ЛС «антисекреторного» действия. Циметидин – не только блокатор Н2-рецепторов, но и активатор гиперплазии гастринпродуцирующих клеток, что нежелательно при язвенной болезни желудка и ДПК.
Ингибиторы протонного насоса (ингибиторы Н+- К+- АТФ-азы): Омепразол; Эзомепразол; Лансопразол; Рабепразол; Пантопразол.	По эффективности снижать базальную и стимулированную желудочную секрецию превосходят все другие антисекреторные средства. Способны вызывать эффекты, обусловленные снижением внутриклеточного калия.
М-холинолитики (блокаторы М-холинорецепторов): Атропин; Пирензепин (гастроцепин); Телензепин; Метоциния йодид (метацин).	ЛС «антисекреторного» действия. Неселективный М-холинолитик. Селективный М1-холинолитик. Селективный М2-холинолитик. Неселективный М -холинолитик.
Синтетические пептиды с антисекреторным эффектом: Даларгин; Октреотид (сандостатин)	Синтетический аналог энкефалинов. Снижает базальную и тимулированную секрецию HCl, нормализует микроциркуляцию, ускоряет регенерацию слизистой оболочки желудка. Синтетический октапептид, производное естественного гормона соматостатина. Действует длительнее последнего. Подавляет секрецию HCl, гастрина, пепсиногена, инсулина, серотонина, гормона роста и др.
Антациды: Алекситол натрия (актал); Натрия гидрокорбонат; Алюминия фосфат (фосфалюгель); Альгедрат (алюминия гидроокись – Ривофарм); Магния гидроокись; Гидротальцит (тальцид); Симальдрат (гелусил); Алмазилат (симагель, мегалак алмасилат); Мегалак; Алмагель (маалокс); Тисацид; Гастал; Алмагель А; Анацид композитум; Эндрюс ливер солт; Магальдрат (магалфил); Алюгель (алпрогель); Викаир; Викалин; Бисмофальк; Гастралюгель; Гестид; Дигель; Ренни; Карбальдрат (алюгастрин); Мил- пар; Регла-ПХ; Топалкан; Сукральфат (вентер); Бекарбон	Нейтрализуют находящуюся в желудке HCl, не влияя на её продукцию, уменьшают протеолитическую активность желудочного сока. Натрия гидрокорбонат может вызвать феномен «отдачи», алкалоз (при применении больших доз). Алюминийсодержащие антациды нашли самое широкое применение. Лишь при длительном лечении больных с почечной недостаточностью они вызывают энцефалопатию. Магнийсодержащие антициды у больных с почечной недостаточностью вызывают гипермагниемию. Ионы магния стимулируют, а ионы алюминия тормозят моторику кишечника. Ионы магния блокируют микробную контаминацию верхних отделов ЖКТ. Кальций содержащие антациды вызыва ют запор, феномен «отдачи», гиперкальциемию, алкалоз, поражение почек. Гидратированный алюминия магния силикат. Алмазилат + оксетакаин. Альгедрат + магния гидроокись. Алюминий магний гидрокорбонат гекса гидрат. Алюминия гидроокси-магния карбоната гель высушенный. Алмагель + анестезин. Альгедрат + магния гидроокись + оксетакаин. Сульфат магния + бикарбонат натрия + лимонная кислота + сахароза. Магния стеарат + сорбитол + маннитол + натрия сахарин + аромат карамели. Альгельдрат + магния гидроксид + симетикон. Висмута нитрат основной + магния карбонат основной + натрия бикарбонат + корневища аира + кора крушины. Висмута нитрат основной + магния карбонат основной + натрия бикарбонат + корневища аира + кора крушины + рутозид + келлин. Висмута субгалат + висмута субнитрат. Гидратированный аморфный кремнезём + альгедрат. Альгедрат + магния гидроксид + магния трисиликат + симетикон (полиметилсилоксан активированный). Альгедрат + магния гидрокись + кальция карбонат + симетикон. Карбонат кальция + карбонат магния. Дигидроксиаллюминия натрия карбонат. Магния гидрокись + парафин жидкий. Алюминия окись + магния окись + альгедрат + магния карбонат. Альгиновая кислота + альгедрат (алюминия гидроокись) + магния гидрокорбонат + гидратированный аморфный кремнезём. Гидроокись алюминия + октасульфат сахарозы. Белладонна + натрия гидрокорбонат.
Препараты висмута: Висмута субсалицилат; Висмута трикалия дицитрат; Де-нол; Бевисал Висмут содержат также: викаир, викалин, бисмофальк	Оказывают противомикробное, вяжущее и антацидное действие; повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к действию HCl, пепсина и др. ферментов – гастропротекторы! Коллоидный субцитрат висмута. Экстракт красавки + висмута субнитрат + салол. По нейтрализующей активности антациды можно распределить следующим образом: магния окись > алюминия гидроокись > кальция карбонат > магния трисиликат > натрия гидрокорбонат.
Диакарб	ЛС с «антисекреторным» действием: ингибирует карбоангидразу в проксимальных канальцах почек, в ЦНС; уменьшает образование угольной кислоты. Снижает реабсорбцию Na+, K+, тормозит экскрецию аммиака.
Антагонисты кальция: Амлодипин (норваск); Исрадипин (ломир); Лацидипин (лаципил); Низолдипин (сискор); Нитрендипин (нитрепин); Риодипин (форидон).	Блокируя вход Са++ в клетку, ослабляют все эфферентные реакции, в том числе выделение HCl обкладочными клетками желудка.
НПВС: вольтарен, индометацин, аспирин, парацетамол и др.	Снижают продукцию HCl, а также ощелачивающую способность желудка, приводят к дефициту простагландина Е1.
Мизопростол (цитотек)	Синтетический аналог простагландина Е1. Угнетает базальную, стимулированную и ночную секрецию желудочного сока, HCl; усиливает образование слизи и бикарбоната. Уменьшает продукцию пепсина (базальную, но не стимулированную гистамином!).
Карбеноксолон (биорал, дуогастрон)	Химически чистая глицирритиновая кислота, выделенная из солодкового корня. Препарат известен как средство для местного лечения стоматита; уменьшает скорость эксфолиации мукоцитов и за счёт этого повышает образование муцина и бикарбонатов; уменьшает освобождение гидролаз. Средство для лечения лекарственно обусловленных язв желудка на фоне невысоких секреторных параметров желудка.

Анализ дуоденального содержимого

Частные случаи

Механизм влияния

Вещество индуктор и способ применения

Холецистокинетические средства, используемые при проведении дуоденального зондирования

- сернокислый магний, 30-50 мл 33% стерильного подогретого раствора; вводится в течение 7 мин;

- сорбит, 50 мл 10% раствора;

- холецистокинин (Швеция – в СНГ нет) – в/в 1 ампула (75 ед)

Гепатотоксичные лекарственные средства

Вещество индуктор	Характер поражения печени	Ведущий механизм
Фенотиазины: Хлорпромазин (Аминазин), Флуфеназин и др.	Гепатоз; Гепатит - 35% всех случаев медикаментозных гепатитов	Токсико-аллергический холестаз и панкреатостаз; нарушение гидрооксилирования холестерина – предшественника желчных кислот (образование моногидроокисных желчных кислот, вызывающих холестаз); нарушение глюкуронидации билирубина – дефицит глюкуронилтрансферазы, дискинезия желчных путей.
Противотуберкулёзные ЛС: А) Фтивазид, Изониазид Рифампицин ПАСК Б) Этионамид Пиразинамид В) Протионамид Этамбутол Стрептомицин	Острый гепатит Токсический гепатит Токсический гепатит Острый гепатит (подобный вирусному)	2/3 всех медикаментозных гепатитов Холестаз Холестаз Холестаз Активация лизосом Цитолиз Цитолиз
Антидиабетические ЛС – производные Сульфонилмочевины: Толбутамид, Карбутамид (букарбан), Глибенкламид (манинил) и др.	Острый гепатит	Холестаз
Мерказолил, Калия йодид	Острый гепатит	Цитолиз за счёт образования токсичных метаболитов
Пропранолол	Желчная колика	Повышает тонус гладкой мускулатуры билиарного тракта
Тетрациклин	Жировой гепатоз; синдром Шихана у беременных; острый гепатит	Холестаз; повреждение микросом, митохондрий; цитолиз
Парацетамол (имеет 413 синонимов)	Острый (токсический) гепатит	Прямая выраженная (у взрослых) дозозависимая гепато-токсичность продуктов глюкуронидации парацетамола (у детей процесс глюкуронизации слаб! – слаб и токсический эффект!)
Аспирин	Гепатит (высокий риск)	Гепатотоксичность метаболитов (у детей – на фоне вирусной инфекции)
Соли тяжёлых металлов Вальпроевая кислота	Токсико-аллергический гепатит	Цитолиз
Аллопуринол, Гидралазин, Фенилбутазон, Фенитоин	Аллергический гранулематозный гепатит	Дистрофия гепатоцитов, холестаз
Хинидин	ЖКБ	Инактивируется в реакции глюкуронидации
Тиазиды; Эритромицин		Воспалительный холестаз; Холестаз
Индометацин; Циметидин	Гепатит цитолитический	Депрессия микросомального окисления в печени; циметидин подавляет гонадотропную функцию у детей
Прозерин, Физостигмин	-	Ингибиторы эстераз
Препараты кальция	-	Повышение внутриклеточного кальция
Наркотические анальгетики	Желчная колика; гепатит холестатический (высокий риск развития)	Повышение тонуса гладкой мускулатуры билиарного тракта, в т.ч. Сфинктера Одди
Амиодарон	Гепатит	Метаболит амиодарона дисметиламиодарон обладает цитотоксическим и аллергизирующим эффектами
Цитостатики: Циклофосфан, Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин	Острый гепатит Острый гепатит Острый гепатит Синдром Бадда-Киари	Холестаз, цитолиз; Цитолиз, Цитолиз, Цитолиз, Флебит
Андрогены; Гестагены	Токсический гепатит; гепатоз	Цитолиз; Холестаз – вмешательство в метаболизм билирубина
Анаболические стероиды: Метандростенолон, Метиландростендиол, Этиэстренол, Нандролона деканоат (ретаболил) и др.	Холестаз; острый холестатический гепатит	Дистрофия гепатоцитов: для повышения биодоступности этих ЛС в молекулу тестостерона вводят специальную группировку, поэтому образуются 17-льфа алкилпроизводные, обладающие гепатотоксичностью, в т.ч. Через блокирование секреции желчи в канальце
Эстрогены: Эстрадиол, Премарин, Этинилэстрадиол, Диэтилстильбестрол, Синэстрол и др.	ЖКБ	Холестаз; экстракция эстрогенов и их активных метаболитов происходит, в основном, с желчью; снижают тонус гладкой мускулатуры, усиливают выведение холестерина; инактивируются в реакции глюкуронидации.
Цефалоспорины; Линкозамиды: Линкомицин, Клиндамицин	Гепатит, псевдохолелитиаз	Холестаз, Дистрофия гепатоцитов: увеличенный выход в кровь печёночных ферментов: алат, ЛДГ, щелочной фосфатазы и др.
Левомицетин	Надпечёночная желтуха у больных с дефицитом Г-6-ФД; ЖКБ	Острый лекарственный гемолиз; холестаз Инактивируется в реакции глюкуронидации
Фурадонин	Токсический гепатит; холелитиаз	Вызывает изменение реологических свойств желчи, антабусоподобное действие
Хлоксил	Токсический гепатит; Увеличение печени	Прямое повреждение гепатоцитов
Полиеновые антибиотики: Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерцин В, Микогептин	Гепатит (высокий риск), холестаз	Связывание с холестерином клеточных мембран; гепато- и нефротоксичны
Производные имидазола: Кетоконазол, миконазол, клотримазол	Токсический гепатит	Экскретируются, в основном, желчью; гепатотоксичность проявляется в концентрации этих ЛС в желчи 1: 10000
Витамин D (передозировка)	Гепатит	Стимулирует выход лизосомальных ферментов, повреждающих внутриклеточные структуры паренхиматозных органов
Витамин Е (передозировка)	Гепатомегалия, гепатит	Прямое токсическое действие на гепатоциты (а также почек, эпителий кишечника, нейтрофилы и тромбоциты), чрезмерное угнетение свободно - радикальных реакций
Фторотан, галотан, алкоголь, фосфор	Гепатит	Прямое повреждающее действие гепатоцитов
Сульфаниламиды	Гепатит	Холестаз
Статины	Токсико-аллергический гепатит	Активируют трансаминазы и щелочную фосфатазу, повышают уровень билирубинемии; если уровень трансаминаз повышается в 3 раза, то статины отменяются
Антидепрессанты	Гепатит; холестаз	Гепатотоксичность наиболее выражена у ингибиторов МАО: ниаламид, менее – у пиразидола, тетриндола, метралиндола, моклобемида, брофаромина, бефола

Другие случаи влияния на печень

Гепатопротекторы
Вещество протектор	Механизм влияния
Липоевая кислота (липамид)	Кофактор энзимов, участвующих в жировом и углеводном обменах.
Гептрал (адеметионин)	Донатор метиловой группы, предшественник тиоловых соединений, полиаминов; стимулятор процессов регенерации
Рибоксин, этимидазол	Активаторы процессов синтеза нуклеиновых кислот; предшественники АТФ
Оротат калия	Активатор синтеза белков
Делагил	Подавляет цитолиз, иммунное воспаление
Урсодеоксихолевая кислота	Ингибитор холестаза
Растительные гепатопротекторы: Гепобене, Легалон (Карсил, филибинин), Билигин, Валилив, Розинол, Гепатофальк, Тыквеол. Синтетические гепатопротекторы: Холинохлорид, Лецитин, Фосфолип, Метионин, Эссенциале, Зиксорин, Катерген.	Подавляют цитолиз, воспаление, печёночно-клеточную недостаточность.
Частные случаи
Механизм влияния	Вещество индуктор
Желчегонные лекарственные средства	Группа ЛС, способствующих увеличению количества желчи в ДПК: а) холеретики (холесекретики, ЛС, способствующие желчеобразованию): дигидрохолевая кислота, аллохол, холензим; циквалон, никодин, ксафенамид, экстракты бессмертника, кукурузных рылец; шиповник, барбарис; б) холеретики (ЛС, способствующие желчеоттоку): магния сульфат, сорбит, маннит, ксилит; в) холеспазмолитики: атропин, папаверин, дротаверин, Но-Шпа, эуфиллин, олиметин, холагол, платифиллин
Средства для лекарственного растворения желчных камней (литолитики)	- урсодеоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк), - хенодеоксихолевая кислота (хеносан, хенофальк, хенохол)